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da €. 16,00

Al  	Sig. Dirigente Scolastico dell’Istituto d’Istruzione Superiore  “G.B.Vaccarini” di                                               CATANIA

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SESSIONE, PER L’ANNO 2019, DEGLI ESAMI DI STATO
 DI ABILITAZIONE ALL’ESERCIZIO DELLA LIBERA PROFESSIONE 
DI GEOMETRA E GEOMETRA LAUREATO

Il sottoscritto  _________________________________________________________________________
nato a ________________________________________________(Prov.____) il ___________________
residente in _______________________________________________ (Prov.____ ) (C.A.P.__________)
Via/Piazza_____________________________________________________________________N°_____
Recapito telefono cellulare  ______________________________________________________________
Indirizzo di posta elettronica _____________________________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso a sostenere le prove agli esami di Stato – sessione 2019 – di abilitazione all’esercizio della libera professione di GEOMETRA E GEOMETRA LAUREATO
A tal fine, consapevole delle sanzioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e che i dati riportati dal sottoscritto assumono valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell’articolo 46 e 47, nonché delle conseguenze di carattere amministrativo e penale previste al successivo art. 76 per coloro che rilasciano dichiarazioni non corrispondenti a verità e falsità negli atti, 
DICHIARA
-	di non aver prodotto, per la sessione in corso, altra domanda di ammissione ad un diverso Istituto Scolastico, pena l’esclusione in qualsiasi momento dagli stessi.

- 	di essere in possesso del diploma di istruzione secondaria superiore di Geometra conseguito presso l’Istituto Tecnico  per Geometri statale, paritario o legalmente riconosciuto, ovvero in possesso del diploma afferente al settore “Tecnologico, indirizzo “Costruzioni, Ambiente e Territorio” di cui al D.P.R. 15 marzo 2010, n. 88, 
		conseguito nell’anno scolastico _______/_______,
		presso l’Istituto Tecnico ___________________________________________________________ di _____________________________________, Prov. _______ con votazione ______ /_______   e rilasciato in data ____________, con il  numero diploma ____________e anno di stampa __________  consegnatomi il _____________ con il numero relativo al registro dei diplomi ____________;
- 	di essere in possesso del requisito di ammissione di cui all’art.2, comma 1, lettera D dell’Ordinanza Ministeriale del 24.04.2019, ottenuto mediante il periodo almeno quinquennale di attività tecnica subordinata, completato entro 15 agosto 2012,  ai sensi dell’articolo 2, comma 2 della legge 7 marzo 1985, n. 75.

Allega i seguenti documenti:
●	curriculum professionale in carta semplice, firmato dal sottoscritto, relativo all’attività svolta ed agli eventuali ulteriori studi compiuti;
●	ricevuta del versamento di euro 49,58 dovuta all’Erario quale tassa di ammissione agli esami;
●	ricevuta del versamento di euro 1,55 quale contributo dovuto all’Istituto Scolastico;
●	fotocopia non autenticata del documento di identità;
●	elenco in carta semplice, firmato dal sottoscritto, dei documenti, numerati in ordine progressivo, prodotti a corredo della presente domanda.
Indirizzo di posta elettronica al quale desidera che vengano inviate eventuali comunicazioni relative agli esami _______________________________________________________________________________
Il sottoscritto consente il trattamento dei propri dati personali ai soli fini dell’espletamento delle procedure connesse allo svolgimento degli esami.

Data _____________________

Firma
___________________________________