Applicare
marca da bollo
da €. 16,00

Al  Sig. Preside dell’Istituto Tecnico Statale per Geometri “G.B.Vaccarini” di    
CATANIA

Il sottoscritto Geometra   ___________________________________________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso a sostenere presso Codesto Istituto gli esami di Stato per l’abilitazione all’esercizio della libera professione di Geometra nella sessione del corrente anno 2015 indetta con Ordinanza Ministeriale del 26.03.2015.

Consapevole della responsabilità penale a cui potrà andare incontro in caso di falsità in atto di dichiarazione mendace (art. 76 D.P.R. N. 445/00 del 28.12.2000) e del fatto che la non veridicità del contenuto della dichiarazione comporta la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (art. 75 D.P.R. 445/00).
DICHIARA
- di essere nato a _____________________________________________( Prov.____ ) il ________________________
- di essere residente in _________________________________________________ (Prov._____ ) (C.A.P.__________)
	in Via/Piazza____________________________________________________________________________________ 
- di eleggere il proprio domicilio  ________________________________________ (Prov._____ ) (C.A.P.__________)
	in Via/Piazza___________________________________________________________Tel. _____________________ 

	presso il quale chiede che gli vengano inviate eventuali comunicazioni relative agli esami;

- di aver conseguito il diploma di istruzione secondaria superiore di Geometra presso l’Istituto Tecnico per Geometri “______________________________________________” di _____________________________________, nell’anno scolastico _______ /_______ con votazione ______ /_______   e rilasciato in data __________________, con il  numero diploma ______________e anno di stampa ______________  consegnatomi il _______________ con il numero relativo al registro dei diplomi ____________;
- di aver svolto il praticantato ai sensi della Legge n°27/2012, art.9, comma 6 e  così come indicato al punto B dell’art.2 dell’Ordinanza Ministeriale del 26-03-2015 e aver svolto l’Attività Tecnica Subordinata, come da documentazione depositata presso il Collegio dei Geometri e Geometri Laureati della Provincia di Catania.
di non avere presentato per la sessione in corso, altra domanda di ammissione  ad una diversa sede di esami.
Allega inoltre alla presente la documentazione richiesta dalla suddetta Ordinanza Ministeriale.
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Luogo e data

                                                                                                                                 Firma del Candidato