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da €. 14,62

Al  Sig. Preside dell’Istituto Tecnico Statale per Geometri “G.B.Vaccarini” di    
CATANIA

Il sottoscritto Geometra   ___________________________________________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso a sostenere presso Codesto Istituto gli esami di Stato per l’abilitazione all’esercizio della libera professione di Geometra nella sessione del corrente anno 2012 indetta con Ordinanza Ministeriale del 04.04.2012.

Consapevole della responsabilità penale a cui potrà andare incontro in caso di falsità in atto di dichiarazione mendace (art. 76 D.P.R. N. 445/00 del 28.12.2000) e del fatto che la non veridicità del contenuto della dichiarazione comporta la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (art. 75 D.P.R. 445/00).
DICHIARA
di essere nato a _____________________________________________( Prov.____ ) il _________________________
di essere residente in __________________________________________________ (Prov._____ ) (c.a.p.___________)
in Via/Piazza_____________________________________________________________________________________ 
di eleggere il proprio domicilio  _________________________________________ (Prov._____ ) (c.a.p.___________)
in Via/Piazza____________________________________________________________Tel. _____________________ 

presso il quale chiede che gli vengano inviate eventuali comunicazioni relative agli esami;

di aver conseguito il diploma di istruzione secondaria superiore di Geometra presso l’Istituto Tecnico per Geometri “______________________________________________” di _____________________________________, nell’anno scolastico _______ /_______ con votazione ______ /_______   e rilasciato in data __________________, con il  numero diploma ____________e anno di stampa _____________  consegnatomi il ______________ con il numero relativo al registro dei diplomi ____________;
di essere in possesso, del requisito previsto dalla legge 75/85 così come indicato al punto B dell’art.2 dell’Ordinanza Ministeriale del 04-04-2012 e aver svolto l’attività tecnica subordinata, come da documentazione depositata presso il Collegio dei Geometri e Geometri Laureati della Provincia di Catania.
di non avere presentato per la sessione in corso, altra domanda di ammissione  ad una diversa sede di esami.
Allega inoltre alla presente la documentazione richiesta dalla suddetta Ordinanza Ministeriale.
Luogo e data __________________
                                                                                                                                 Firma del Candidato